Enfermedad de Hansen: comunicación de un caso de lepra tuberculoide en Chile / Hansen's disease: case report of tuberculoid leprosy in Chile

Resumen La enfermedad de Hansen o lepra es una enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium leprae, y que afecta principalmente la piel y nervios periféricos. En los últimos años, se ha logrado un mejor control de la enfermedad en forma global. Sin embargo, en Chile la incidencia de la lepra ha ido en aumento. Presentamos el caso clínico de un paciente de 40 años, haitiano, con lesiones e histopatología compatibles con una lepra tuberculoide. Se discute la importancia en la educación sobre enfermedades menos prevalentes en Chile y se hace una revisión sobre la fisiopatología, clínica y clasificación de la enfermedad de Hansen.

Abstract Hansen's disease or leprosy is a chronic infectious disease caused by Mycobacterium leprae, mainly affecting the skin and peripheral nerves. In recent years, a better control of the disease has been achieved globally. However, in Chile the incidence of leprosy has continued to increase. We present a case of a 40-year-old patient Haitian nationality with lesions and histopathology compatible with tuberculoid leprosy. We discuss the importance of education on less prevalent diseases in Chile, in conjunction with a review of the pathophysiology, clinic, and classification of Hansen's disease.

Lepra lepromatosa macular en la infancia. Presentación de un caso / Lepromatous macular leprosy in childhood. Presentation of a case / Lepra macular lepromatosa na infância. Apresentação de um caso

RESUMEN Introducción: la lepra es una enfermedad infectocontagiosa causada por el mycobacterium leprae, llamada también enfermedad de Hansen en honor a quien descubrió la bacteria en 1873, presenta varias formas clínicas y estados reaccionales que dependen de la inmunidad especifica del huésped. Presentación de caso: paciente masculino de 12 años con diagnóstico de lepra lepromatosa macular caracterizada por máculas hipocrómicas anestésicas y neuritis periférica bilateral y simétrica de los nervios: auricular mayor y cubital, la baciloscopia negativa y el resultado de la histología probablemente lepra. Discusión: en el campo de la Dermatopediatría la lepra sigue siendo una patología poco descrita y subvalorada en la consulta diaria, por ello se convierte en un desafío diagnóstico, debido a la diversidad de manifestaciones clínicas que se pueden presentar, es necesario un minucioso examen cutáneo-neural en todo niño, que presente lesiones cutáneas sugestivas y fuente infecciosa sospechosa. Conclusiones: la presencia de máculas hipocrómicas anestésicas y neuritis periférica bilateral y simétrica de los nervios: auricular mayor y cubital, la presencia antecedentes familiares con la enfermedad y histología probablemente lepra contribuyeron al diagnóstico de una lepra lepromatosa macular.

ABSTRACT Introduction: leprosy is an infectious disease caused by mycobacterium leprae, also called Hansen's disease in honor of the one who discovered the bacteria in 1873. It has several clinical forms and reaction states that depend on the specific immunity of the host. Case presentation: a 12-year-old male patient with a diagnosis of lepromatous macular leprosy, characterized by hypochromic anesthetic macules and bilateral symmetric peripheral neuritis of the nerves: major and ulnar auricular, negative smear and the result of probably leprosy histology. Discussion: in the field of Dermatopediatrics, leprosy is still a pathology that is little described and undervalued in the daily practice, therefore it becomes a diagnostic challenge, due to the diversity of clinical manifestations that may occur, a thorough skin examination is necessary -neural in every child, presenting suggestive skin lesions and suspicious infectious source. Conclusions: the presence of hypochromic anesthetic maculae and bilateral symmetric peripheral neuritis of the nerves: major and ulnar auricular, presence of family history with the disease and probably leprosy histology contributed to the diagnosis of lepromatous macular leprosy.

RESUMO Introdução: A hanseníase é uma doença infecciosa causada pelo Mycobacterium leprae, também chamada de doença de Hansen em honra de quem descobriu a bactéria em 1873, tem várias formas clínicas e estados reacionais que dependem de imunidade do hospedeiro específico. Relato de caso: Paciente do sexo masculino de 12 anos com diagnóstico de lepromatous macular caracterizada por máculas hipocrômicas e neurite periférica bilateral simétrica anestésico eo nervo: auricular e ulnar, o resultado esfregaço negativo e histologia provavelmente lepra. Discussão: No campo da Dermatopediatría lepra é ainda um pouco descrita e subestimado na prática patologia diária, portanto, torna-se um desafio diagnóstico por causa da diversidade de manifestações clínicas que podem ocorrer, um exame da pele completa é necessária -neural em todas as crianças, apresentando lesões cutâneas sugestivas e fonte infecciosa suspeita. Conclusões: A presença de máculas hipocrômicas e nervos neurites periféricas bilaterais e simétricas anestésicos: auricular ulnar e a história da família presença da doença e da lepra histologia provavelmente contribuiu para o diagnóstico de lepromatous macular.

Aspectos clínicos y epidemiológicos en pacientes timorenses con enfermedad de Hansen / Clinical and epidemiological aspects in Timor patients with the Hansen disease

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal de 14 pacientes con lepra, diagnosticados y atendidos en la consulta de Dermatología del Hospital Nacional Guido Valadares, en Dili, Timor Oriental, de julio a diciembre del 2015, con vistas a caracterizarles y describir algunos aspectos clínicos y epidemiológicos de la enfermedad. En la serie se obtuvo una mayor frecuencia de pacientes en el grupo etario de 26 a 35 años y del sexo masculino, la forma clínica predominante fue la multibacilar y el tiempo de evolución de los síntomas hasta que fuera establecido el diagnóstico fue de menos de un año. Igualmente, en la mayoría existieron reacciones agudas, principalmente de tipo II o eritema nudoso leproso, y diferentes grados de discapacidad.

An observational, descriptive and cross-sectional study of 14 patients with leprosy, diagnosed and assisted in the Dermatology Service of Guido Valadares National Hospital, in Dili, Timor Lester was carried out from July to December, 2015, with the aim of characterizing them and to describe some clinical and epidemiological aspects of the disease. In the series a higher frequency of patient was obtained in the age group 26 to 35 years and of the male sex, the predominant clinical form was the multibacilar and the time of clinical course of the symptoms up to reaching the diagnosis was shorter than a year. Equally, in most of them acute reactions were presented, mainly of type II or from the erythema leprosy group, and different degrees of inability.

A case series of pure neural leprosy in patients diagnosed in a specialized center for the control of Hansen's disease in Colombia / Serie de casos de lepra neural pura en pacientes diagnosticados en un centro especializado en el control de la enfermedad de Hansen en Colombia

Abstract Pure neural leprosy, defined as a peripheral neuropathy in which the patient has no skin lesions, is difficult to diagnose. Its verification by bacteriological index and histopathology is not possible in the majority of the patients. We describe four cases of pure neural leprosy diagnosed by clinical criteria. The clinical outcome of three of the patients after specific treatment was satisfactory, while the other one developed progressive neural damage despite the therapy. All patients were treated in a specialized center for the management and control of Hansen's disease in the municipality of Contratación, Santander, Colombia.

Resumen La lepra neural pura se presenta como una neuropatía periférica sin presencia de lesiones cutáneas. La verificación del diagnóstico mediante el índice bacilary la histopatología, no es posible en la mayoría de los pacientes. Se describen cuatro casos de lepra neural pura diagnosticados por clínica; la evolución de tres de los pacientes que recibieron tratamiento específico fue satisfactoria, en tanto que la otra paciente presentó deterioro progresivo a pesar de las medidas terapéuticas. Todos los pacientes fueron atendidos en un centro especializado en el manejo y control de la enfermedad de Hansen, ubicado en el municipio de Contratación, Santander, Colombia.

Enfermedad de hansen (lepra): Eritema nodoso leproso presentación de caso / Hansen disease (leprosy): Erythema nodosum leprosum case presentation

La enfermedad de Hansen o lepra es una enfermedad infectocontagiosa de curso crónico tan antigua como la humanidad misma, que a lo largo de la historia ha marginado a todo aquel que la padece. En la actualidad con el conocimiento de su patogenia y avances en la terapéutica se tiene una visión diferente de la misma. En los siguientes párrafos se realiza una revisión bibliográfica actualizada y la presentación del caso clínico de un paciente de 44 años de edad, al cual se le diagnostico lepra lepromatosa con desarrollo de eritema nodoso leproso quien recibió manejo poliquimioterapéutico con adecuada evolución.

Hansen's disease or leprosy is a chronic course infectious disease as old as humanity itself, which throughout history has led to the isolation and alienation of anyone who has it. Nowadays due to pathogenesis knowledge and therapeutics advance we can have a different point of view about it. In the following sections we will perform an updated revision of this disease and check a 44 year-old patient case, who was diagnosed with lepromatous leprosy developing a nodosum leprosum erythema and who has also received the appropriate multidrug treatment with appropriate clinical response.

Comportamiento de la lepra en dos policlínicos del municipio La Lisa / Leprosy course analyzed in two polyclinics from La Lisa municipality

La lepra es una enfermedad crónica transmisible tan antigua como el hombre mismo. En Cuba se ha desarrollado un programa nacional orientado a prevenirla, diagnosticarla oportunamente y tratarla de forma adecuada. En este trabajo nos propusimos caracterizar su comportamiento en 2 policlínicos del municipio La Lisa, en el período de 2000 a 2008, estableciendo la relación entre la forma clínica y la demora del diagnóstico en los años estudiados, además caracterizar a los pacientes de acuerdo con su edad, sexo y raza, así como determinar el grado de incapacidad. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo para caracterizar el comportamiento de la lepra, y el universo estuvo constituido por la totalidad de los pacientes con lepra notificados y registrados en los 2 policlínicos en este período. Se confeccionó una planilla que recogió las variables clínicas, sociodemográficas y epidemiológicas. Como registro primario se utilizaron las historias clínicas y las encuestas epidemiológicas de todos los casos de lepra del área objeto de estudio. Se utilizó el método estadístico de por cientos para el procesamiento de los datos que fueron plasmados en las tablas y el texto. Se obtuvo como resultado, cuando se analizó la fecha de diagnóstico con la de los primeros síntomas, según forma clínica de la enfermedad, que el mayor por ciento de los enfermos fueron diagnosticados tardíamente, y de este grupo la forma clínica lepromatosa aportó el mayor número de casos. Es evidente que el año de mayor incidencia de la enfermedad fue el 2008, el grupo etario más afectado está entre los 45 y 54 años de edad, mayormente del sexo masculino, fueron los mestizos los más afectados, y solo 1 paciente con incapacidad grado 2.

Leprosy is a chronic and communicable disease as ancient as the man per se. In Cuba a national program has been developed aimed to its prevention, early diagnosis and treatment in a appropriate way. Aim of present paper was to characterize its course in two polyclinics from La Lisa municipality from 2000 to 2008, establishing the relation between the clinic way and the late diagnosis in study years, and also to characterize patients according to age, sex and race, as well as to determine the inability degree. A retrospective and analytical study to characterize the leprosy course and sample included all the notified and registered leprosy cases in the two polyclinics during this period. A form including the clinical, sociodemographic and epidemiologic variables as well as the epidemiologic surveys of all the leprosy study cases was designed. The statistical percentage method was used for data processing showed in tables and in text. As result, when diagnosis date with the first symptoms was analyzed according to the clinical way of disease, we noted that the higher percentage of sick persons was late diagnosed, and from this group the clinical leprosy presentation provides the great number of cases. It is evident that the year of greater disease incidence was the 2008 one, the more affected age group is between the 45 and 54 years old with a prevailing of male sex and the black people and only one patient with inability degree 2.

Enfermedad de Hansen: a propósito de un caso / Hansen`s disease: a purpose of a case

La lepra o enfermedad de Hansen es una enfermedad infecto contagiosa producida por el bacilo Mycobacterium leprae. Presenta dos tipos principales: la lepra tuberculoide, que produce grandes manchas hiperestésicas posteriormente anestésicas, y la lepra lepromatosa, que origina grandes nódulos en la piel. El tratamiento, hoy en día, varía entre seis meses y dos años, y se basa en la administración de sulfonas. Presentamos caso de masculino de 25 años de edad ingresado en el servicio de Medicina Interna del Hospital Sor Juana Inés de la Cruz con el diagnóstico de lepra lepromatosa confirmado posterior a reporte de biopsia de piel.

Hanseníase tuberculóide em paciente com Aids / Tuberculoid leprosy in aids patient

Relata-se o caso de uma criança de oito anos, portadora de Aids, que desenvolveu hanseníase tuberculóide antes do início da terapia anti-retroviral. Apresentava lesões ulceradas nos membros, Mitsuda de 8,5mm, hipoestesia em perna esquerda, e o diagnóstico de hanseníase foi definido pela imuno-histoquímica antiproteína S-100, que mostrou fragmentos de ramos nervosos no interior dos granulomas. A incidência da hanseníase não aumentou com o advento da Aids, e não há modificações na apresentação clínica ou na resposta terapêutica nos casos de hanseníase associados à Aids. Também não se observou neste caso o desenvolvimento da reação tipo 1 como resultado da reconstituição imunológica devido ao tratamento anti-retroviral.

The authors present a 8 year-old child with AIDS who developed tuberculoid leprosy prior the beginning of the anti-retroviral treatment. The pacient presented ulcered lesions in arms and legs, the Mitsuda reaction was 8,5 mm, there was hypostesia of the left leg and the leprosy diagnosis was reached mainly supported by the anti-S100 protein immunohistochemistry staining that showed fragments of nerve branches inside granulomas. The incidence of leprosy has not increased because of AIDS. There havenÆt been changes in the clinical presentation and in the response to therapy in cases of leprosy associated with AIDS. We havenÆt also observed development of type 1 reaction in this patient resulting from restoring of the immune response after the anti-retroviral treatment.